Biomarcadores de microARN pueden ayudar a detectar precozmente el cáncer pancreático

Redacción. Madrid | 22/01/2014 00:00

Investigadores del Hospital Universitario de Copenhague han identificado conjuntos de microARN en sangre que permiten discernir qué personas padecen cáncer de páncreas y cuáles no.

Sus resultados, todavía preliminares y muy lejos de la aplicación clínica, se publican hoy en JAMA


El equipo de Nicolai Schultz examinó el microARN en la sangre total de 409 pacientes con cáncer pancreático y compararon estas muestras con las de 312 individuos sanos y 25 con pancreatitis crónica.

También midieron la presencia del antígeno cancerígeno 19.9 (CA19.9), que se encuentra elevado en aproximadamente el 80 por ciento de los afectados por cáncer de páncreas. El principal resultado fue la identificación de dos nuevos conjuntos de microARN con potencial diagnóstico en tumores pancreáticos.

CIRUGÍA 
Los autores consideran que los biomarcadores hallados podrían servir para "diagnosticar a más pacientes con cáncer pancreático, algunos de ellos en una fase precoz, y, de esta manera, incrementar el número de enfermos que pueden ser operados y, posiblemente, curados de esta enfermedad". El siguiente paso será investigar las implicaciones clínicas de los marcadores y averiguar la información que añaden a la determinación sérica de CA 19.9.  








 






Imagen: http://www.genengnews.com/media/images/analysisandinsight/Jan22_2014_46398745_TumorCell_CancerVaccine2261602401.jpg

Publicado en http://oncologia.diariomedico.com/2014/01/22/area-cientifica/especialidades/oncologia/investigacion/biomarcadores-microarn-detectar-precozmente-cancer-pancreatico

La diabetes y la salud de los riñones

La afectación renal de la diabetes da lugar a la nefropatía renal, que conduce a un fallo renal y requiere tratamiento

07.01.14 - 00:37 -
CARLOS GÓMEZ ALAMILLO - ESPECIALISTA EN NEFROLOGÍA | LOGROÑO.


La diabetes es una de las principales causas de desarrollo de enfermedad renal, es decir, la afectación renal de la diabetes da lugar a la denominada nefropatía diabética que conduce a un fallo renal y en ocasiones a la necesidad de tratamiento a través de la diálisis y el trasplante.

La causa de la 'diabetes mellitus', así denominada en términos médicos, es consecuencia de un daño en las células beta del páncreas, especializadas en la producción de insulina, con un aumento consiguiente de la glucosa en sangre. No vamos a ir más allá en un tema que correspondería a los endocrinólogos, salvo recordar que existen dos tipos de diabetes: la tipo 1 o diabetes juvenil, de origen inmunológico; y la diabetes tipo 2 o diabetes del adulto. En la segunda, las causas son múltiples, pero pueden resumirse en un agotamiento de las células beta en su capacidad de producción de insulina debido a unas exigencias excesivas por el aumento del consumo calórico por encima de nuestra evolución como especie (nuestros antepasados consumían las mismas o más calorías para surtirse de alimento y nosotros ahora gastamos unas cuantas calorías para adquirir un montón de ellas en el supermercado), a lo que se añade una resistencia de nuestros tejidos a la acción de la insulina, teniendo que ver en ello la obesidad.

Dicho esto, nos centraremos en la nefropatía diabética y en indagar en los caminos por los cuales esta enfermedad afecta al riñón, pero vamos a hacerlo contestándonos a una serie de preguntas que me haría no como médico, sino como diabético.

¿Cómo afecta la diabetes al riñón?
La diabetes provoca elevadas concentraciones de glucosa en la sangre y esto da lugar a la transformación de ciertas proteínas que contribuyen a la puesta en acción de sustancias que dañan la estructura de los glomérulos o nefronas, que son las unidades funcionales de los riñones. Como consecuencia de ello se pierden proteínas por la orina, primero en pequeñas cantidades (microalbuminuria) y luego en mayor cuantía, dando lugar a la aparición de hinchazón en piernas; tras ello, la función de los riñones se va perdiendo hasta desaparecer. Normalmente, se produce daño renal a partir de los 10 años de evolución de la diabetes, pudiéndose ya manifestar clínicamente a los 20 años del comienzo. La lesión de las arterias, que es más frecuente en los diabéticos, y la hipertensión arterial contribuyen de manera importante a la pérdida de la función renal.

¿La diabetes tipo 1 y la tipo 2 son igual de perjudiciales para el riñón?

La diabetes tipo 1 y 2 tienen un origen diferente como ya hemos comentado, pero un denominador común es la falta de insulina en el páncreas por lo que su consecuencia, la glucosa en sangre elevada, es la misma y por tanto el daño al riñón indistinguible. La diabetes tipo 1 es mucho menos frecuente que la tipo 2, la cual está aumentando de manera importante. Ambas enfermedades son hoy día, en los países desarrollados, la primera causa de insuficiencia renal total con la necesidad consiguiente de diálisis. En concreto, en España, según el Registro Nacional de Enfermedad Renal (RER), supone casi un 25% de todas las personas que precisan diálisis.

¿Siempre que tengo diabetes se ve afectado el riñón?

Afortunadamente, no. Si se mantiene la glucosa en sangre en su rango normal (60-110 mg/dL) se puede demorar o prevenir la nefropatía diabética. Por el contrario, influye negativamente en la evolución del daño renal el mal control de la diabetes y la aparición de hipertensión arterial. Se sabe además que el tabaco por sí mismo es un factor de riesgo para la nefropatía diabética. Alrededor de un 20 a un 30% de pacientes con diabetes tipo 1 desarrollarán nefropatía diabética; aunque el porcentaje de diabetes tipo 2 que desarrolla nefropatía diabética es más pequeño, dado que es mucho más frecuente, los diabéticos tipo 2 constituyen la mitad de los diabéticos con nefropatía que llegan a necesitar diálisis.

¿Si se ven afectados otros órganos, cómo influye en mi futuro?

La diabetes es una enfermedad generalizada, o dicho de otra manera, afecta a la totalidad del organismo en mayor o menor medida. Así se pueden ver afectados los nervios (neuropatía diabética), la vista (retinopatía diabética), el aparato digestivo (gastroparesia o enlentecimiento del movimiento gástrico), los pies (pie diabético). Como ya hemos dicho, la hipertensión y la arteriosclerosis añaden gravedad a estos procesos, sobre todo al riego arterial (las coronarias, los propios riñones, las piernas). Es lógico pensar que a más daño, el pronóstico es peor, por lo que es obligado que el paciente diabético tenga un cuidado constante de su cuerpo, controlando su dieta y peso, sus hábitos personales como el ejercicio físico y con restricción moderada de proteínas en la dieta en caso de insuficiencia renal.

¿Necesitaría la diálisis?

Llegado el caso, sí. En el caso de que sea de los 2 a 3 pacientes de cada 10 que desarrollan insuficiencia renal, la diálisis sería necesaria y se podría hacer bien a través del peritoneo (diálisis peritoneal) o con riñón artificial (hemodiálisis), siendo el futuro bastante similar al del resto de pacientes con insuficiencia renal de otra causa. Una cosa es importante: que el paciente con nefropatía diabética debe iniciar la diálisis precozmente, es decir cuando aún no sea de necesidad vital.

¿Me podrían hacer un trasplante?, ¿de riñón o de riñón y páncreas?

En los pacientes con diabetes tipo 1 e insuficiencia renal, existen las siguientes opciones: el trasplante simultáneo de riñón y páncreas o el trasplante primero de riñón y luego de páncreas (este último se realiza generalmente cuando los pacientes reciben un riñón de donante vivo). En los diabéticos tipo 1, el trasplante de páncreas y riñón se debe considerar un objetivo de primera línea porque ofrece el mejor grado de rehabilitación, ya que incluso se pueden detener o a veces mejorar las complicaciones generales de la diabetes. Esta opción debe ser discutida desde el principio con el paciente y su familia. El trasplante de páncreas se empieza a considerar en los diabéticos tipo 2.

¿Si me trasplantaran un páncreas antes de que me fallen los riñones, me evitaría pasar por todos los riesgos de la enfermedad renal de la diabetes?

El trasplante de páncreas es el único tratamiento q

ue logra independencia de insulina. Aunque recientemente, se intentó el trasplante de islotes de células beta, el rechazo casi general de estas células ha hecho que se haya abandonado esta práctica por el momento. Actualmente, no se han establecido indicaciones para el trasplante de páncreas en diabéticos sin insuficiencia renal; únicamente se ofrece a los pacientes con diabetes extremadamente frágil y documentados episodios de hipoglucemia sin síntomas anteriores.

En resumen, la diabetes no conlleva que inexorablemente se acabe con insuficiencia renal; hoy día un mejor control y más posibilidades de tratamiento hacen que se retrase en muchos casos el daño renal, Asimismo, en caso de llegar a la insuficiencia renal, la calidad de vida se aproxima a la de la población general en diálisis y el trasplante precoz de riñón y páncreas, que se está generalizando en nuestro país, aporta una esperanza de vida larga y de calidad para esta enfermedad.








Imagen: http://www.fundaciondiabetes.org/activ/diamundial/dmd03/dmd03.htm
Publicado en http://www.larioja.com/v/20140107/sociedad/diabetes-salud-rinones-20140107.html  

La Comisión Europea aprueba la comercialización de Xigduo para el tratamiento de diabetes tipo 2

EL GLOBAL / Madrid
@ElGlobalNet
miércoles, 22 de enero de 2014 / 10:00
 
La alianza AstraZeneca y Bristol-Myers Squibb (BMS) ha anunciado que Xigduo (dapagliflozina y metformina clorhidrato en 5mg/850mg y tabletas 5mg/1000mg ) ha conseguido la autorización de comercialización de la Comisión Europea para el tratamiento de la diabetes tipo 2 en la Unión Europea. El fármaco combina dapagliflozina, un inhibidor selectivo y reversible de SGLT2, con clorhidrato de metformina en una dosis que debe ser consumida dos veces al día . Esta es la primera aprobación para una combinación de dosis fija de un inhibidor de SGLT2 y metformina.
 
"Xigduo es una importante adición a la gama de medicamentos para ayudar a los pacientes a manejar el control glucémico. Somos conscientes de que no todos los pacientes son iguales y que se necesitan diferentes tratamientos" , dijo Elisabeth Bjork , vicepresidenta y jefe del área de desarrollo de Fase Tardía Cardiovascular y Metabólica de AstraZeneca.
 
Por último, cabe destacar que la alianza está en su última fase de existencia ya que Astrazeneca ha adquirido la participación de BMS y se quedará sola en el proyecto.

Imagen: http://www.thepharmaletter.com/media/image/astrazeneca-location-big.jpg
Fuente: http://www.elglobal.net/noticias-medicamento/2014-01-22/industria-farmaceutica/la-comision-europea-aprueba-la-comercializacion-de-xigduo-para-el-tratamiento-de-diabetes-tipo-2/pagina.aspx?idart=810177

El Hospital de A Coruña realiza el primer trasplante renal cruzado de Galicia

Un miembro de la pareja dona a un desconocido y, a su vez, un allegado de éste hace lo mismo con el otro enfermo - El centro coruñés es el cuarto hospital con más trasplantes de España


ana ramil | a coruña 21.01.2014 | 03:49

El 'intercambio' de órganos se produjo en diciembre entre una pareja de Vigo y otra de Barcelona

Médicos del Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña (Chuac) realizaron en diciembre el primer trasplante renal cruzado de Galicia entre una pareja de Vigo y una de Barcelona, según informó ayer el coordinador de trasplantes del centro, Antón Fernández, durante la presentación del balance de su departamento en 2013. "El donante se encuentra bien y el receptor ya tiene una función renal correcta", señaló.

El programa de trasplante renal cruzado se puso en marcha en 2009 en toda España, donde el pasado año se realizaron 45 intervenciones de este tipo. Las parejas que participan -formadas por un donante y un receptor del órgano- se incorporan a un registro estatal hasta que aparece otra pareja compatible con la que hacer el intercambio. "Suelen ser pacientes con muchas incompatibilidades, con altas tasas de anticuerpos", señala Fernández, quien explica el complejo protocolo que rodea a estas operaciones. "La extración del órgano se realizó aquí. Un avión lo envió al centro de Barcelona para su implantación y ese mismo avión trajo el otro órgano hasta aquí", resaltó.

El trasplante cruzado forma parte del programa de donante vivo, un tipo de intervenciones que no deja de aumentar en el Chuac. El hospital realizó 28 trasplantes renales de donante vivo en 2013 -lo que le sitúa como el cuarto hospital con más operaciones de este tipo a nivel estatal- en un incremento constante: 16 en 2009, 19 en 2010 y 24 en 2011 y 2012. "Uno de cada cuatro trasplantes de riñón ya son a través de donante vivo. Estamos por encima del objetivo fijado por la Organización Nacional de Trasplantes (15%)", señaló Fernández, quien también resaltó que el Chuac es pionero a nivel estatal en el abordaje de trasplantes renales incompatibles, es decir, cuando el paciente es incompatible por el grupo sanguíneo o porque tiene altas tasas de anticuerpos que se precisan eliminar antes de la operación. El hospital realizó 40 operaciones de este tipo el pasado año.

A nivel global, el Chuac realizó 220 trasplantes en 2013 -108 de riñón, 20 de corazón, 42 de pulmón, cuatro de páncreas y 46 de hígado-, lo que supone llegar a los 4.764 desde que en 1981 se realizó la primera operación de este tipo en A Coruña y ser el cuarto hospital con más operaciones de este tipo, sólo por debajo del Doce de Octubre (Madrid), La Fe (Valencia) y el Clínic (Barcelona). "Si 2014 es un buen año esperamos llegar a la cifra mágica de 5.000 trasplantes", señaló Fernández, quien detalló que en el último año se produjeron también cinco trasplantes infantiles -tres de corazón y uno de riñón- y otros cinco combinados (un hepático-renal, otro cardio-renal y tres de páncreas y riñón).

La dirección del hospital realiza un balance positivo de este último año de trasplantes en el que se mantuvo una tasa baja de negativas familiares -el 11%- mientras que la cifra de donantes cadáver aumentó un 33% hasta los 24. Antón Fernández destacó el cambio en el perfil de donante. "El 79% de los donantes falleció a causa de un accidente cerebrovascular y tan sólo un 4% tenía un traumatismo craneoencefálico debido a las campañas de tráfico y seguridad vial", señaló y añadió: "La edad media subió a los 57,5 años. El donante más joven tenía seis años y el mayor, 77".

En cuanto a la lista de espera, en la actualidad hay 265 pacientes que aguardan por un riñón, 40 por un pulmón y un hígado -20 por cada órgano-, seis por un corazón y siete por un páncreas.





Publicado en http://www.laopinioncoruna.es/sociedad/2014/01/21/hospital-coruna-realiza-primer-trasplante/803655.html  

Teleoftalmología para prevenir la retinopatía diabética

El IOBA y la empresa eDiagnostic desarrollan un proyecto piloto de telemedicina en las localidades vallisoletanas de Medina de Rioseco, Peñafiel y Tordesillas
Valladolid, Martes, 21 de enero de 2014

Cristina G. Pedraz/DICYT 
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la diabetes afecta a más de 346 millones de personas en el mundo. En España, la incidencia se sitúa en torno a un 13’8 por ciento y se prevé un aumento significativo en los próximos años. En este sentido, la retinopatía diabética es una de las complicaciones más frecuentes asociadas a la diabetes y supone la principal causa de ceguera en la población en edad laboral activa (entre 25 y 65 años) en los países industrializados. Por ello, es importante controlar la salud visual de esta población, realizando al menos a un examen oftalmológico al año que permita detectar precozmente la enfermedad.

Con el objetivo de facilitar la realización de este tipo de exámenes, el Instituto de Oftalmobiología Aplicada (IOBA) de la Universidad de Valladolid y la empresa eDiagnostic han puesto en marcha un proyecto piloto de teleoftalmología en tres centros de salud de la provincia de Valladolid, en Medina de Rioseco, Peñafiel y Tordesillas. Como explica a DiCYT Diana Bravo, responsable del proyecto por parte de eDiagnostic, “el objetivo es acercar la atención oftalmológica a mayores rangos de población y en relación a un problema de máxima actualidad como es la retinopatía diabética, teniendo en cuenta que la diabetes está incrementando su incidencia”.

El proyecto, que surgió hace ahora un año, se basa así en la telemedicina para diagnosticar precozmente patología retiniana en pacientes diabéticos. “La retinopatía diabética tiene actualmente tratamiento y si se diagnostica precozmente el pronóstico de la enfermedad es bastante bueno, pero si el diagnóstico se realiza en fases más avanzadas la pérdida de visión puede ser ya irreversible”, asegura la experta.

La iniciativa consiste en la atención de los pacientes diabéticos en los centros de salud de estas tres localidades de la provincia. En estos centros de Atención Primaria se realiza una exploración de fondo de ojo (los tres centros disponen de un retinógrafo no midriático, una cámara que permite tomar imágenes digitales del fondo de ojo). La fotografía, junto con la historia clínica, se transmite a los oftalmólogos del Hospital Clínico Universitario de Valladolid a través de una plataforma online y son éstos quienes realizan un diagnóstico.

“No todos los pacientes a los que se detecta la enfermedad tienen que pasar a Atención Especializada sino que pueden ser controlados y monitorizados desde Atención Primaria. Esto supone varias ventajas tanto para los pacientes, que no tienen que desplazarse y evitan las largas listas de espera, como para el sistema sanitario ya que no se saturan las listas de Atención Especializada, y solo se deriva a aquellos pacientes que necesiten ya recibir tratamiento”, detalla Bravo.

Aunque ya se han realizado en diversas regiones españolas otras experiencias similares que no han tenido continuidad en el tiempo, el objetivo de este proyecto es consolidar un programa de teleoftalmología al que puedan adherirse todos los centros de salud que dispongan de un retinógrafo. De este modo, “aunque el proyecto piloto en Medina de Rioseco, Tordesillas y Peñafiel está en fase de finalización, se espera evaluar sus resultados y plantear un estudio con el fin de implementar el programa definitivamente en éstos y en otros centros de salud”.

Proyecto premiado

El proyecto obtuvo recientemente un premio en las V Jornadas de Investigación en Atención Familiar y Comunitaria, organizadas por la Sociedad Castellana y Leonesa de Medicina de Familia y Comunitaria con la colaboración de la Junta de Castilla y León y Sacyl, celebradas en la Facultad de Medicina de Valladolid, al que se presentaron otros 15 proyectos. Así, el proyecto Análisis de un sistema de teleoftalmología destinado a la detección de retinopatía diabética. Pilotaje en tres zonas básicas de salud de CyL: Medina de Rioseco, Peñafiel y Tordesillas resultó galardonado por la utilización de las ventajas de la telemedicina para fomentar el cribado sistemático de los pacientes diabéticos y detectar precozmente la retinopatía diabética. El cribado sistemático es un criterio utilizado como indicador de calidad del proceso asistencial del paciente diabético. Por ello, el porcentaje de pacientes a quienes se ha revisado el fondo de ojo es un indicador de proceso. Desgraciadamente no todos los pacientes con DM se revisan periódicamente la visión, tal como recomiendan los organismos sanitarios. Los motivos son diversos, entre ellos destacan la ausencia de síntomas en las fases iniciales de la RD, la falta de educación diabetológica de los pacientes y médicos, y las barreras geográficas. Además la elevada y creciente prevalencia de la enfermedad, hace que el número de revisiones requeridas para realizar un control anual, exceda las posibilidades asistenciales actuales de las unidades de oftalmología utilizando las técnicas clásicas de diagnóstico. Para mejorar el despistaje en la población general, se ha propuesto en los últimos años recurrir a programas de teleoftalmología y conseguir de este modo que todos los pacientes diabéticos se sometan al menos a un examen oftalmológico anual y que sólo los pacientes con signos de enfermedad sean remitidos a los servicios de oftalmología. Publicado en  http://www.dicyt.com/noticias/teleoftalmologia-para-prevenir-la-retinopatia-diabetica Nota de la autora del blog:  En Andalucía, desde Atención Primaria, llevamos años realizando fondos de ojo a diabéticos en sus propios centros de Salud, facilitándoles así el acceso a esta prueba especializada, y evitándoles desplazamientos hasta los hospitales de referencia. La imagen se captura en Primaria. Se envía al hospital de referencia a la Unidad de Gestión Clínica de Oftalmología. Cada retinografía informada pasa, a través del programa Diraya, a manos del médico de Atención Primaria de cada diabético, y es éste el que le comunica a su paciente la necesidad o no de iniciar tratamiento, siguiendo las indicaciones de los especialistas.  Se previene, de esta forma, el impacto de la ceguera en este tipo de pacientes, de forma sencilla. Esperemos que el modelo andaluz se exporte al resto de las Comunidades Autónomas españolas, con competencias en materia de Sanidad. Beatriz González Villegas.